原标题：儿童髌股关节不稳定的医治关键，看这篇就够了
儿童髌股关节不稳定一般有急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位等。
与成年人不同的是，儿童髌股关节不稳定以习惯性髌骨脱位最为常见。儿童习惯性髌骨脱位女孩多见，常于5～10岁时被确诊。
首要体现为患侧膝关节不稳，易跌跤，上下楼梯困难，双侧者不能自己独立蹲下、站起。较大儿童患膝有痛苦，活动后加重。
患侧屈膝时髌骨向外侧脱位，伸直时即复位，髌骨外脱位在屈伸膝的过程中重复发作。一般无显着的外伤史，膝关节运动不受约束。
习惯性髌骨脱位，髌骨运动轨迹反常，髌骨内面首要劳累，呈现髌骨软化、软骨退行性变、骨软骨炎或髌股骨关节炎，从而可构成关节内游离体，导致膝关节骨软骨炎，严重影响患儿的生活品质。
关于儿童急性髌骨脱位的医治，现在尚存争议。关于成人来说急性损害后，假如不伴有骨软骨损害，非手术办法与手术办法医治初次髌骨脱位后，再次发作髌骨脱位的概率没有显着差异。
但一些研讨告知咱们，儿童在初次脱位保存医治后呈现复发性髌骨脱位的概率要大。而关于其他类型的髌骨脱位，都存在结构性反常，手术医治是首选的办法。
儿童髌骨脱位的手术办法能够追溯至19世纪，Roux-Goldthwait手术是由Roux在1988年提出，由Goldthwait在1895年进行改进，将髌韧带中心纵行剖开，将外侧1/2从止点处堵截，拉到内侧，缝合于鹅足止点处，该手术是医治儿童髌骨脱位的经典术式。
虽然有学者对其作用提出疑问，但该术式与髌骨外侧支撑带松解术联合运用，临床上获得了不错的作用。
2018年L. Felli医师宣布的一篇系统性剖析发现，164例承受该手术的患者，均匀随访6.8年，满意率到达81.7%。
Krzysztof Malecki医师 也在临床上对比了MPFL重建和Roux-Goldthwait手术，发现两者在术后髌骨脱位复发率方面没有显着差异，但Roux-Goldthwait手术后患者的痛苦评分更高。
虽然如此，咱们不能说Roux-Goldthwait手术是一种过期的术式，它在儿童髌骨脱位的医治中仍占有重要的方位。
图1 Roux-Goldthwait手术
内侧结构紧缩缝合也是一种传统的医治髌骨不稳定的手术办法，有一些医师以为这一术式的作用不确定，将之作为一种面对筛选的手术。
可是2014年北美运动医学杂志宣布的一篇随访时刻长达142个月的研讨阐明，即使是单纯的内侧紧缩缝合，适应症挑选妥当，仍是能获得非常好的成果。
关于儿童而言，髌股关节不匹配性往往较为显着，因而这一术式能够和膝关节外侧结构松解、股内侧肌成形术联合运用。
股内侧肌成形术，是将外侧软安排松解后游离股内侧肌，然后股内侧肌缝合于髌骨和髌韧带的外侧缘，其也可与内侧髌股韧带重建术联合运用。
图2 北美运动医学杂志宣布的论文 重申了膝内侧结构紧缩术的含义
关于儿童来说，内侧髌股韧带（MPFL）重建术需求慎重挑选成人重建时所选用的在髌骨侧和股骨内侧髁制造骨地道的办法，这一办法关于初学者来说，简单损害骨骺，影响膝关节的发育。
假如要挑选这一办法，需求将股骨侧的骨地道准确定坐落骨骺内，Tyler J. Uppstrom医师运用术中透视准确定位骨地道，对49例骨骺未成熟的髌股不稳定患者进行了MPFL重建，获得了杰出的作用。
除此之外，在MPFL重建时，有许多尽可能的防止搅扰骨骺的手术。
Aulisa医师运用改进的Galeazzi’S手术：在髌骨正中做一堵截，露出整个髌骨，松解髌骨外 侧安排，做好后在以鹅足肌腱为中心笔直做一堵截，找到半腱肌肌腱，尽量向近端游离，堵截，由内下向外上在髌骨上打一地道，将半腱肌肌腱穿过堵截，调理好髌骨方位，将半腱肌肌腱固定于髌骨骨膜上。
Hung医师在髌骨外上方游离必定长度的髂胫束，近端固定于筋膜上，在髌骨前面与筋膜之间打一地道，从髌骨的外上方通向内下方，将游离的髂胫束从地道穿过，一端固定于髌骨骨膜上，另一端固定于半腱肌止点。
图3 Tyler J. Uppstrom医师的手术办法
除了上述的手术办法外，联合术式对错常常用的。
比方0liva医师选用外侧松解、股内侧肌肉前移、内侧副韧带加强的三合一手术办法；Joo医师选用的外侧软安排松解，近端重排，半腱肌肌腱固定术 ，髌韧带移位术。医师需依据术前患者的全体评价来合理的规划手术战略。
图5 联合术式：股内侧肌前移+膝内侧结构紧缩+Roux-Goldthwait手术+外侧支撑带松解
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