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关于尿素呼气实验你该知道的那些小事

发布日期:2019-11-07 作者:责任编辑NO。卢泓钢0469

幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发作展开的相关性越来越得到广泛认知,因而关于Hp检测的需求也随之添加。尿素[14C]呼气实验是临床最常运用的非侵入性实验之一,具有Hp检测准确性相对较高、操作便利和不受Hp在胃内灶性散布影响等长处,是我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理一致陈述》最为引荐的临床运用的非侵入性Hp检测办法之一。可是,因为这种检测办法选用的符号核素14C为放射性核素,受试者及操作医师对其或许发作的影响仍有所顾忌。那么,关于尿素[14C]呼气实验的辐射终究有多大呢,以及有哪些影响尿素[14C]呼气实验检测成果的要素,让咱们今日来一波答疑解惑。

检测Hp为什么需求放射性元素?

哺乳动物细胞中不存在尿素酶,而Hp能够发作高活性尿素酶。因为人胃中没有发现有其他品种的细菌,因而人胃内存在尿素酶便是感染Hp的依据。受检者服用经14C符号的尿素,Hp排泄的尿素酶会将此尿素分化、发作带14C符号的二氧化碳并经血液循环后从肺部呼出。选用恰当技能搜集受检者呼出的二氧化碳气体并在高活络的仪器进步行检测,即可判别胃内有无感染Hp。因而,放射性元素是该实验办法不可或缺的技能之一。

图1 尿素呼气实验原理图

一次尿素[14C]呼气实验的辐射量仅相当于20根香蕉?

做一次尿素[14C]呼气实验所服用的一粒尿素[14C]胶囊的放射性活度约为1.59×10-3mSv[毫西弗;西弗(Sv)用来衡量辐射对生物安排的损伤,每千克人体安排吸收1 J为1Sv。1Sv=1000mSv]。以日常日子中触及到的辐射量比照来说,咱们一年所吃的食物的辐射量是服用一颗尿素[14C]胶囊辐射量的182倍,乘坐飞机从东京往复纽约承受的辐射量是服用一颗尿素[14C]胶囊辐射量的126倍,孕妈妈所能承受的最大的辐射剂量国家标准为15mSv,约为服用一颗14C尿素胶囊辐射量的1万倍。

图2 日常日子中的辐射剂量

如上提及,食物辐射也很常见,其间香蕉是现在调查成果提示的食物中辐射含量最高的。香蕉含有一种钾的放射性同位素钾-40,自发地进行衰变。据估计,吃一根香蕉给人带来的额定电离辐射剂量大约有0.078×10-3mSv,即所谓的香蕉“等效辐射剂量”。因而,一次尿素[14C]呼气实验所带来的辐射量(1.59×10-3mSv)相当于20根香蕉。

部分研讨标明,14C释放出来的是β射线,该射线射程十分短,几张纸即可屏蔽2。现在普遍认为,不管对承受尿素[14C]呼气实验的检测者仍是对帮忙检测的医务人员,14C释放出来的射线均不会带来显着的影响。

尿素[14C]呼气实验的适用范围

尿素呼气实验可用于Hp感染开始确诊和铲除后复查4(在完结铲除医治后4~8周内进行)。

关于无胃恶性肿瘤的警报症状的患者、无需内镜评价但伴有与Hp激烈相关疾病的患者,如无铲除史的活动性消化性溃疡或消化性溃疡病史的患者,首选尿素呼气实验。

关于60岁以下的消化不良、且无显着症状(胃肠道出血、贫血、体重显着减轻、食欲不振、吞咽困难、严峻吐逆、胃肠道恶性肿瘤宗族史)的患者,引荐进行非侵袭性Hp查看。假如检测成果为阳性,则进行Hp铲除医治。

关于60岁以上的消化不良患者,主张运用内镜评价,主要是评价其他病因如消化恶性肿瘤。关于年纪小于60岁的恶性肿瘤高风险人群,如有胃癌宗族史或日子在胃癌患病率高的区域,也可考虑运用内镜查看。

Hp感染也与其他病症有关,如不明原因的缺铁性贫血,成人免疫性血小板削减症,关于这些人群也需求细心考虑Hp检测。

在长时间非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿司匹林开始运用或继续运用之前,因为消化性溃疡及其并发症发作的时机添加,临床医师需求扫除Hp感染。

与侵入性检测办法比较,尿素呼气实验无创、耐受性好且具有本钱效益。关于Hp胃内散布不均的患者,惯例内镜查看或许为阴性,而比较之下,尿素呼气实验的抽样误差倾向较小,并且比惯例内镜查看更灵敏4。2018年宣布的归入101项研讨,触及11,003名参与者的Cochrane系统性总述成果提示,尿素呼气实验确诊准确性显着高于血清学检测和粪便抗原检测(P= 0.024),当特异性到达0.90时,尿素[14C]呼气实验的灵敏度可达0.92(95%CI: 0.89~0.97)5。

影响尿素[14C]呼气实验成果的原因剖析

1. 假阳性成果或许原因

海尔曼螺杆菌(Helicobacter heilmannii)也具有脲酶活性,可在尿素呼气实验中发作阳性成果。

胃酸缺乏症患者或许会呈现假阳性成果。酸性环境一般按捺Hp以外的细菌成长。在患有胃酸缺乏症的患者中,其他发作脲酶的细菌如奇特变形杆菌,柠檬酸杆菌和金黄色葡萄球菌已报导过假阳性成果。

一些口腔菌群具有脲酶活性,口腔菌群污染也或许会引起假阳性成果。经过吞咽明胶胶囊中的14C尿素能够有用的防备或最小化这种污染。

2. 假阴性成果或许原因

最近运用搅扰Hp检测成果的药物,如抗生素、铋剂和质子泵按捺剂(PPI)。患者应在测验前至少两周内停用抗生素和铋剂至少四周,并停用PPI和硫糖铝。

相同,在铲除Hp后,尿素呼气实验应在医治完毕后至少四周展开。假如提早做尿素呼气实验,或许形成假阴性成果。

3. 其他原因

上消化道急性出血期可使Hp受按捺。

部分胃切除术后或许形成尿素的胃排空过快。

总结

尿素[14C]呼气实验尽管为放射性查看办法,可是其辐射量小,一起其Hp检测准确性相对较高,操作便利且不受Hp在胃内灶性散布影响,因而取得我国一致引荐。但临床运用中也必需要分外留意其适用人群以及假阴性和假阳性成果的搅扰要素,更好地发挥尿素呼气实验的查验优势。

参考文献:

1. 黄友娟. 浅析尿素14C呼气实验. 全科护理. 2009. 7(4): 1059-1060.

2. 徐敏. 浅析尿素[14C]呼气实验. 2012浙江省全科医学学术年会会议论文集.

3. BANANA EQUIVALENT DOSE https://spectrevision.net/2015/06/25/banana-equivalent-dose/

4. Sankararaman S, Moosavi L. Urea Breath Test. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.

5. Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 15;3:CD012080.

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